《西药二》每日一练-2020天津医考执业药师
(三)
患者，女，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入，氨茶碱静脉滴注治疗。
64. 氨茶碱的静脉滴注速度不宜过快，否则易出现
A.心律失常 B.支气管痉挛
C.萎靡不振 D.血压上升
E.血糖升高
65. 经上述治疗后患者出现烦躁、乱语，应立即进一步做哪项检查
A.血常规 B.茶碱的血药浓度
C.胸部CT D.腹部B超
E.头颅CT
66. 第6天后，患者出现咳嗽、咳痰，考虑合并肺部感染，关于抗菌药物的选择，下列说法不正确的是
A.依诺沙星可抑制茶碱的代谢
B.左氧氟沙星与茶碱的相互作用较小
C.可使用大环内酯类药物如红霉素
D.可使用头孢菌素类口服剂型，与氨茶碱无明显的药物相互作用
E.可使用青霉素类如阿莫西林
四、多项选择题
67. 吸入给药的优点包括
A.直接作用于呼吸道 B.局部浓度高
C.起效迅速 D.剂量较小
E.全身不良反应较少
68. 可吸入使用的平喘药物包括
A.吸入性糖皮质激素 B.长效β受体激动剂
C.短效β受体激动剂 D.白三烯受体拮抗剂
E.茶碱
69. 哮喘急性发作时不宜使用
A.特布他林吸入 B.沙丁胺醇吸入
C.西替利嗪口服 D.沙丁胺醇口服
E.孟鲁司特口服
70. 下述药物中可增加茶碱血浆药物浓度的包括
A.西咪替丁 B.依诺沙星
C.苯巴比妥 D.红霉素
E.卡马西平
71. 不能代谢成茶碱，无法通过测定茶碱血浆药物浓度调整方案的是
A.茶碱 B.氨茶碱
C.多索茶碱 D.二羟丙茶碱
E.以上均不能
72. 茶碱的不良反应包括
A.常见过度兴奋、烦躁、心律失常加重、呼吸急促、震颤和眩晕
B.少见出现过敏反应，表现为接触性皮炎、湿疹或脱皮
C.部分患者由于胃肠道刺激，可见血性呕吐物或柏油样大便
D.剂量大、血浆药物浓度较高时可见心动过速、严重心律失常、阵发性痉挛
E.严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死
73. 下述人群中使用茶碱需谨慎的包括
A.新生儿 B.心力衰竭患者
C.高血压患者 D.肝功能不全者
E.肾功能不全者
74. 糖皮质激素的不良反应包括
A.骨密度降低 B.胃溃疡
C.青光眼 D.儿童生长发育迟滞
E.肾上腺皮质功能抑制
75. 关于定量吸入器的使用，下列说法正确的是
A.张大嘴，直立握住吸入器对准嘴部
B.开始慢慢深吸气时，按压吸入器
C.以口慢慢深吸气，吸气时间尽量超过5s
D.屏气10s，如果觉得10s不舒服，至少屏气超过4s
E.应用下一喷前至少间隔30～60s
「参考答案及解析」
64.【答案】A。解析：本题主要考查药物的用药监护。氨茶碱的静脉滴注速度不宜过快，否则易出现心律失常等不良反应。
65.【答案】B。 解析：本题主要考查药物的使用注意事项。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱的药物浓度过高，应立即检测茶碱的血药浓度。
66.【答案】C。解析：本题主要考查药物相互作用。依诺沙星和红霉素可对茶碱的代谢产生抑制作用，故不宜合用。
四、多项选择题
67.【答案】ABCDE。解析：本题主要考查药物的作用特点。起效速度快，与静脉注射相当。肺的表面积大。可避免首过消除，尤其适合肺部疾病。缺点主要是药物剂量难以控制，会对肺上皮产生刺激。
68.【答案】ABC。解析：本题主要考查平喘药的给药方式。糖皮质激素和β受体激动剂有吸入剂型，白三烯受体拮抗剂和茶碱类不作为吸入给药。
69.【答案】CDE。解析：本题主要考查平喘药的起效时间。哮喘急性发作应首选速效β受体激动剂，如特布他林和沙丁胺醇吸入。西替利嗪不用于哮喘的治疗，沙丁胺醇和孟鲁司特口服起效慢，不能用于哮喘急性发作的治疗。故答案选CDE。
70.【答案】ABD。解析：本题主要考查药物的相互作用。肝药酶抑制剂西咪替丁、依诺沙星和红霉素可抑制茶碱代谢导致其浓度升高;而苯巴比妥和卡马西平为肝药酶诱导剂，可加快茶碱代谢。
71.【答案】CD。解析：本题主要考查药物的作用特点。多索茶碱和二羟丙茶碱是茶碱的衍生物，体内不能代谢成茶碱无法通过测定茶碱血浆药物浓度调整方案。
72.【答案】ABCDE。解析：本题主要考查药物的不良反应。茶碱的毒性常出现在血清浓度为15～20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。
73.【答案】ABCDE。解析：本题主要考查茶碱的使用注意事项。新生儿、心力衰竭患者、高血压患者、肝肾功能不全者使用茶碱类药物时容易发生不良反应，需格外谨慎。
74.【答案】ABCDE。解析：本题主要考查药物的不良反应。糖皮质激素不良反应主要包括皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。诱发或加重感染。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。诱发或加重溃疡病。诱发高血压和动脉硬化。骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。诱发精神病和癫痫。抑制儿童生长发育。其他：负氮平衡，食欲增加，低血钙，高血糖倾向，消化性溃烂，欣快。股骨头坏死。肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。
75.【答案】ABCDE。解析：本题主要考查药物的使用方式。定量吸入器的使用：张大嘴，直立握住吸入器对准嘴部，开始慢慢深吸气时，按压吸入器以口慢慢深吸气，吸气时间尽量超过5s，屏气10s，如果觉得10s不舒服，至少屏气超过4s，应用下一喷前至少间隔30～60s。